Стеноз почечных артерий – патология, которая практически не лечится медикаментозно, а требует хирургического вмешательства. Процесс прогрессирует со временем и ухудшает качество жизни пациента.

Содержание статьи

1 Что такое стеноз почечных артерий?
2 Почему возникает стеноз почечных артерий
3 Симптоматика болезни
4 Диагностика стеноза почечных артерий
5 Методики хирургического лечения стеноза
6 Видео стентирования

Что такое стеноз почечных артерий?

Стеноз почечных артерий (СПА) – это заболевание, которое характеризуется сужением во внутреннем диаметре артерий, кровоснабжающих почки. СПА может спровоцировать летальный исход на последних стадиях заболевания, а также осложниться поражением других органов, таких как сердце, глаза.

Почему возникает стеноз почечных артерий

Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

Причин развития патологии может быть несколько, иногда они комбинируются между собой и усложняют течение болезни. Распространенные причины:

Наследственная фибромускулярная дисплазия. Это заболевание характеризуется изначально утолщенной стенкой артерий в сторону просвета, проявляется такая патология в детском возрасте и до определенного момента она не дает выраженной симптоматики. Болезнь может поражать обе почечные артерии, особенно их средние части. Женщины более склонны к проявлению заболевания.
Атеросклеротическое поражение почечных артерий. Этой патологии сопутствуют ангиопатии во всем организме, поражается сердце, наблюдается абдоминальное ожирение у пациентов. Атеросклерозу подвержены мужчины старше 40 лет. При патологии поражается начальный отдел почечной артерии, который находится ближе всего в аорте – область устья.
Коллагенозы и васкулиты, которые проявляются регулярными воспалениями сосудистой стенки.
Аневризмы и псевдоаневризмы.
Внешнее сдавливание новообразованиями.
Нефроптоз.
Повышенное тромбообразование в почечных артериях.
Болезнь Такаясу.

Если патология захватывает обе почечные артерии, то симптоматика будет более выраженной, а течение болезни – злокачественным.

Симптоматика болезни

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему. С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме. В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

Головные боли, шум в ушах,
Головокружения
Бессонница и слабость
Раздражительность, приливы, покраснение лица.
Потливость.

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Анатомия почки

В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
Появление крови в моче,
Судороги,
Увеличение ночного диуреза

На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм. рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

Хронической почечной недостаточностью и анурией,
Отеком легких,
Инфарктом миокарда,
Инсультами,
Отслойкой сетчатки.

Диагностика стеноза почечных артерий

Диагностика стеноза почечных артерий начинается с опроса больного и измерения артериального давления. После сбора анамнеза необходимо записать кардиограмму, а также сдать общий анализ крови и мочи. Пациентам, старше 40 лет в обязательном порядке назначается липидограмма, чтоб определить количество холестерина и ЛПНП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается гипертрофия левых камер сердца, акцент второго тона над аортой и шум в эпигастрии. В лабораторных анализах на снижение процесса фильтрации в почках указывает повышение креатинина и мочевины. В моче дополнительно можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

В качестве инструментальных исследований врач назначает:

УЗИ почек, где обнаруживается их уменьшение в размерах, иногда нефроптоз.
Допплерография почечных артерий, которая указывает на снижение скорости кровотока в почке.
КТ, где видно уменьшение просвета почечной артерии.
Радионуклидные исследования с введением контрастных веществ.

Селективная ангиография – самое популярное исследование, которое позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз. Методика доступная для пациентов. Её суть заключается во введении рентгенконтрастного вещества через бедренную артерию в почечную артерию для четкой локализации патологического процесса. Пациенту проводят запись рентгенографии: на снимке видно место сужения, степень стеноза, его протяженность и ширина нормального сосуда и все нарушения гемодинамики в органе. В итоге можно спланировать вмешательство и даже одномоментно его выполнить – стентирование почечной артерии.
Селективная ангиография проводится такими препаратами, как например:

Верографин,
Ультравист,
Изопак,
Омнипак.

Процедура безболезненная, выполняется в стационаре с целью диагностики и подготовки к малоинвазивному операционному вмешательству. Противопоказаниями являются отек легких и эндокринные нарушения, аллергия на йод, поскольку рентгеноконтрастные вещества изготовлены на основе йода.

Методики хирургического лечения стеноза

Если повышенное давление из-за стеноза почечной артерии не поддается медикаментозному купированию, то пациенту необходимо обратиться к эндоваскулярному хирургу. Оперативные вмешательства при СПА проводятся под контролем рентгена. Они не требуют долгого пребывания в стационаре и быстро устраняют опасные симптомы.

Ангиопластика и стентирование почечных артерий

Баллонная ангиопластика почечных артерий при атеросклеротическом поражении

Хирург перед оперативным вмешательством проводит селективную ангиографию почечной артерии. Затем гайд-катетер проводится к устью почечной артерии. Туда доставляется баллонный катетер: он на конце имеет форму баллона, он может раздуваться в местах наибольшего сужения.

После обнаружения места стеноза, хирург расправляет баллон-катетер и происходит разглаживание стенки артерии. Например, атеросклеротическая бляшка равномерно прижимается к стенке и просвет сосуда восстанавливается. Сама бляшка не удаляется из просвета, а просто равномерно распределяется по диаметру. Поэтому возможно такое явление, как остаточный стеноз, который не будет давать опасных осложнений. Балонная ангиопластика позволяет быстро устранить стеноз и восстановить кровоснабжение почки. Эта процедура эффективна и при фибромускулярной дисплазии.

После того, как баллон расправился в месте стеноза и пробыл в таком положении в течение минут, его сдувают обратно и извлекают из почечной артерии. Во время операции и после вмешательства обязательно делается контрольный рентген-снимок.

Если баллон не смог достаточно сильно расправить сосуд и увеличить диаметр, то для полного устранения остаточного стеноза пациенту ставят стент. Оперативное вмешательство называется стентированием почечной артерии. Стент – это легкая металлическая конструкция, которая армирует стенку артерии. Такие стенты могут быть и с наличием антипролиферативного покрытия, не дающего пропастания тканей внутрь стента, то есть снижающего риск рестеноза. Если при операции проводился доступ через бедренную артерию, то врач назначает постельный режим до следующего дня. Для профилактики образования тромбов, после операции назначаются антиагреганты.

Хирургическое лечение СПА – эффективный метод, однако который имеет небольшое количество противопоказаний. Пациент быстро восстанавливается, а вмешательство можно проводить повторно при рецидивах заболевания.