Эмболизация артерий как современный метод лечения аденомы простаты и варикоцеле
Рак печени — злокачественное новообразование с летальным исходом, занимающее 5 место по распространенности среди мужчин и 8 среди женщин. В большинстве случаев заболевание диагностируют на запущенных стадиях, сопровождающихся циррозом. В развитых странах у приблизительно 30% населения выявляют относительно благоприятную гепатоцеллюлярную карциному.
У таких больных результативно следующее лечение:
- Хирургическая резекция;
- Миниинвазивные методики:
- Химиоэмболизация;
- Радиочастотная (термическая) абляция;
- Микроволновая абляция;
- Радиоэмболизация.
- В ряде случаев показана трансплантация печени. [1]
Гепатоцеллюлярный рак зачастую возникает на фоне цирроза печени
Содержание статьи
Хирургическая резекция печени
Резекцией печени называется операция по удалению части органа. Она показана в случае необходимости удаления периферического участка печени, его сегментов, долей. Оперативное вмешательство проводится с применением общего наркоза. Выделяют анатомические (типичные) и атипичные (неанатомические) резекции.
Анатомическая резекция подразумевает удаление части печени согласно строению органа. При ней производят перевязку крупных сосудов и протоков в портальных и кавальных вратах органа. Ткань разделяют в пределах малососудистых участков – портальных фиссур. Атипичная резекция — удаление части печени, основанное не на ее анатомии, а на объеме охвата патологическим процессом тканей органа. Во время операции не учитывают особенности строения и направления сосудов, печеночных протоков, не производят предварительную перевязку печеночной ножки. Основным условием оперативного вмешательства является наложение гемостатического (кровоостанавливающего) шва или внутритканевая перевязка печеночных протоков и кровеносных сосудов.
Среди типичных резекций выделяют:
- Правостороннюю или левостороннюю гемигепатэктомию — удаление левой (удаляют 35% ткани органа) или правой (резекция 65% тканей) половины печени;
- Расширенная гемигепатэктомия – гепатэктомия с удалением дополнительных тканей (70% и более);
- Правостороннюю или левостороннюю латеральную лобэктомию – удаление 6,7 сегментов печени справа или 2,3 слева;
- Сегментэктомии (удаление сегмента органа) и би – трисегментэктомии (удаление 2-х и 3-х сегментов соответственно).
Среди атипичных резекций выделяют:
- Краевую;
- Клиновидную;
- Поперечную;
- Сегментарную;
- Долевую.
Трансплантация печени
Можно пересадить как печень живого донора, так и мертвого. Связано это с регенераторной способностью печени – с 1 доли может вырасти целый орган. Оптимальной является пересадка органа от родственника (родителя, ребенка, сестры или брата) – т.о. снижается вероятность развития аутоиммунных реакций отторжения организмом трансплантата.
Требования к донорскому органу:
- Совместимость по группе крови и резус-фактору;
- Отсутствие заболеваний и/или повреждений органа;
- Отсутствие заболеваний, передающихся через кровь;
- Удовлетворительное общее состояние донора.
Операция заключается в удалении больного органа с участком полой вены, прекращении кровотока по сосудам, питающим орган, установке шунтов, по которым перекачивается кровь к сердцу из нижней полой вены. После чего пациенту пересаживают целый донорский орган, его долю или ее половину. Далее заново соединяют сосуды и желчные протоки. Средняя длительность операции 7-13 ч. По окончанию процедуры больного переводят минимум на 7 дней в реанимацию. В это время следят за состоянием больного и пересаженного органа, т. к. могут развиться осложнения трансплантации печени:
- отторжение трансплантата
- кровотечение;
- перитонит (воспаление брюшины);
- присоединение инфекции;
- недостаточность пересаженной печени (не функционирует).
Показания к трансплантации печени
Согласно показаниям к трансплантации печени, выдвинутым Калифорнийским университетом Сан-Франциско (критерии Сан-Франциско) 5-летняя послеоперационная выживаемость больных находится в пределах 50%. Критерии:
- наличие одиночного опухолевого узла < 6,5 см в диаметре;
- наличие не больше, чем 3 узлов диаметром < 4,% см каждый и не > чем 8 см суммарно.
Миниинвазивные методики лечения
Методики используются как самостоятельно, так и в сочетании с традиционным медикаментозным лечением (сорафенибом – «нексавар») (реже). Вмешательство проводится через незначительные разрезы или проколы на коже – следов практически не остается. Процедуры можно проводить неоднократно. Данные процедуры наиболее востребованы в Москве, так как позволяют избавиться от рака печени без сложных, опасных и травмирующих операций. В настоящий момент выполнение таких операций возможно даже бесплатно о ВМП (высокие технологии) или полису ОМС.
Химиоэмболизация
Является комбинированной методикой терапии гепатоцеллюлярного рака. Представляет собой эмболизацию (закупорку питающей опухоль артерии) специальным средством и локальное введение противоопухолевых препаратов в сам сосуд. После чего в артерию вводят эмболизирующее средство, позволяющее лекарству длительно находиться в области введения, непрерывно воздействовать на опухоль. Эмболизирующим материалом могут быть специальный лекарственно насыщаемые микросферы (гепасферы) HepaSphere, DCBead и др.
Эффект химиоэмболизации основан на:
- одномоментном локальном введении значительного количества противоопухолевого препарата в зону опухоли, отсутствие негативного эффекта на организм в целом;
- резком прекращении притока крови к раковым клеткам, из-за чего они лишаются необходимых питательных веществ и кислорода;
- длительном воздействии препарата на опухоль.
Из-за особенностей кровоснабжения химиопрепарат вводят в саму печеночную артерию – он моментально доставляется к опухолевым клеткам и, что важно, практически не достигает и не повреждает здоровых. После прекращения кровотока по печеночной артерии приток крови к новообразованию прекращается, а кровоток в здоровых тканях обеспечивается через воротную (портальную) вену. Химиоэмболизация может быть выполнена бесплатно даже в ведущих государственных центрах Москвы.
Проведение операции
Операция проводится в операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием, позволяющим визуализировать новообразование и питающие его сосуды. Перед вмешательством для защиты почек, больному назначают Аллопуринол, антибиотики (предупреждение инфекций), противорвотные средства и анальгетики. В большинстве ситуаций операцию проводят под местным обезболиванием. Спинальная или общая анестезия применяется по исключительным показаниям.
Перед операцией микросферы для химиоэмболизации наыщаются химиопрепаратом, в основном доксорубицином. Обычно используется насыщение 37,5 мг доксорубицина на 1мл микросфер.
Хирург делает кожный разрез 0,6*0,5 см или прокалывает кожные покровы. Под контролем рентген аппарата в бедренную артерию устанавливают катетер, продвигают его к сосудам печени. Затем вводят контрастное вещество и делают первичный контроль – ангиографию. Оценивается кровоснабжение опухоли печени, возможность селективной катетеризации питающей опухоль артерии.
Печень может иметь различные варианты артериального кровоснабжения (10 вариантов по Michels). Самое частое — отхождение какой-либо печеночной артерии от верхней брыжеечной. Поэтому помимо ангиографии чревного ствола (целиакографии) необходимо выполнение ангиографии верхней брыжеечной артерии.
Когда катетер размещен в сосудистом русле печени, по нему к опухоли подается противоопухолевый препарат и эмболизирующее вещество. Затем делается повторный рентген-контроль. После того, как хирург убедился, что новообразование достаточно обработано препаратами катетер извлекают и останавливают кровотечение. На область раны накладывают давящую повязку. Ушивание тканей не проводится.
Процедура длится не более 1,5-2 ч. По окончанию вмешательства больной наблюдается 8-10 ч, затем он может покинуть лечебное учреждение.
Радиочастотная (термическая) абляция
Под абляцией подразумевается методика локального разрушения новообразования без необходимости его удаления. К процедуре прибегают в случае наличия нескольких новообразований незначительных размеров, удалить которые невозможно традиционным хирургическим путем. Метод оптимален при наличии образований до 3 см. При больших опухолях (3-5 см) его сочетают с эмболизацией.
Не во всех случаях абляция позволяет излечить опухоль, но для больных с небольшими образованиями коэффициент 5-летней выживаемости приближается к таковому после традиционного хирургического вмешательства. Также абляция применима у пациентов, которым необходима пересадка печени.
Метод представляет собой нагревание тканей около электрода, вводимого в опухоль, с помощью электромагнитных волн радиодиапазона – 450-500 кГц. Действие основано на способности переменного высокочастотного электрического тока «запускать» ионную стимуляцию биологических тканей. Т. о. удается постепенно и сегментарно нагреть ткани до 100-110 ⁰С, чем вызывается гибель пораженных тканей. Возле электрода образуется очаг некротически измененных тканей, представляющих собой рубец. После вмешательства выживаемость пациентов в течение ближайших 5 лет превышает 55%. Для достижения лучших результатов показано прохождение нескольких процедур.
Проведение
Через кожный разрез или прокол под рентгенологическим или УЗИ контролем в новообразование вводят датчик диаметром в 0,5-0,7 мм. Затем делается контроль местонахождения датчика. При правильной установке на него подают электрический ток высокой частоты, под воздействием которого разрушаются белковые структуры опухолевых клеток. После коагуляции необходимого объема тканей делают повторный контроль и извлекают датчик, выполняют гемостаз (остановку кровотечения). На рану накладывают повязку.
После вмешательства пациент находится под наблюдением в течение 8-12 часов. При удовлетворительном состоянии больного его выписывают домой.
Микроволновая абляция
Микроволновая абляция — альтернатива оперативному вмешательству. Особенно в тех случаях, когда провести операцию или трансплантацию невозможно. Методика позволяет эффективно бороться с гепатоцеллюлярной карциномой путем точечного воздействия на новообразование, без нанесения вреда здоровым тканям. С ее помощью можно удалять не только одиночные, но и множественные новообразования за короткое время. Время вмешательства в пределах 30-40 мин.
Техника операции:
- Чрез разрез или прокол кожи (реже лапароскопично) под контролем компьютерного томографа или УЗИ аппарата достигают опухоли;
- Выбирают наиболее подходящую точку для воздействия на новообразование;
- Делают прокол опухоли с помощью тонкой антенны, излучающей микроволны, заставляющие молекулы воды в новообразовании активно «тереться» друг о друга – формируется область сильного нагрева патологических тканей (принцип микроволновой печи);
- При достижении температуры свыше 60 ⁰С наблюдается распад белковых структур и отмирание опухолевых клеток;
- Эффект развивается через 10 мин;
- Извлекают антенну, останавливают кровотечение;
- Накладывают асептическую повязку.
Радиоэмболизация
Метод основан на эмболизации специальными микросферами с высоким содержанием радиоактивного материала Итрия-90, который доставляется к опухоли чрезсосудистым путем. Радиоактивное излучение локально влияет на клетки новообразования, которые из-за аномально активного обмена веществ высокочувствительны к излучению.
Радиоэмболизация показана как для лечения первичных форм рака, так и метастатических – из других органов. При гепатоцеллюлярном раке процедура проводится при безрезультативности химиотерапии или при неоперабельной опухоли. По индивидуальным показаниям метод можно использовать как терапию 1-й линии. Также она применима при неприемлемости химиоэмболизации (напр. при тромбозе портальной вены, крупной опухоли и др.).
Как проводят
Доступ к сосудам печени аналогичен таковому при химиоэмболизации. После достижения питающей опухоль артерии вводят радиоактивные микросферы с Итрием-90, выделяющие β-излучение, проникающее в глубину тканей на 1-1,5 см. Т.о. достигается избирательность воздействия на опухолевые клетки.
Радиоэмболизацию проводят двухэтапно, каждый этап занимает 1-1,5 нед. На 1 этапе проводят детальную ангиографию (рентгенологическое исследование сосудов) чтоб узнать их локализацию. Затем по катетеру вводят специальный датчик для определения оптимальной дозы излучения. 1 этап считается подготовительным, моделирующим. На 2 этапе проводят ангиографию, после чего переходят к введению радиоактивного вещества.
Подготовительный этап занимает до 1,5 ч, сама процедура до 2. В течение 5-7 ч радиоактивное вещество покидает организм. Радиоэмболизация не обладает системными побочными эффектами. Пациентов выписывают из стационара через 10-15 ч, после чего им показано амбулаторное лечение.
[Всего голосов: 0 Средний: 0/5]
Связанные записи
