Селективная церебральная ангиография — основной метод исследования сосудов головного мозга

Селективная церебральная ангиография (СЦА) — рентгенологический способ исследования отдельных участков кровеносной сети головного мозга. Основана на контрастировании сосудов с последующей рентгенографией сосудистого рисунка. Является уточняющей диагностикой в случаях, когда результаты КТ или МРТ предполагают поражение церебральных сосудов.

На заметку! Селективная церебральная ангиография позволяет правильно поставить диагноз, определить схему лечения сосудов головного мозга и прописать эффективные лекарства, определить методику и тактику хирургического лечения при патологиях сосудов.

Что позволяет диагностировать СЦА

СЦА позволяет диагностировать различные нарушения кровообращения и точно определять их локализацию.

Рассмотрим основные патологии сосудов головного мозга, симптомы, лечение традиционными методами, а также действенные народные средства.

Перечень важнейших нарушений в кровеносной системе:

• атеросклероз;
• стеноз;
• артериовенозная мальформация;
• аневризма;
• каротидно-кавернозное соустье;
• дуральная фистула.

Атеросклероз

Что собой представляет атеросклероз сосудов головного мозга, его симптомы и способы лечения.

Формирование на внутренних поверхностях артерий жировых и холестериновых отложений, утолщение стенок сосуда и сужение просвета, вплоть до полного исчезновения, называется атеросклерозом.

Начальные признаки заболевания:

• головная боль;
• шум в ушах;
• снижение памяти;
• нарушение сна;
• психоэмоциональные изменения.

С прогрессированием болезни проявляются объективные симптомы:

• расстройство координации движений;
• нарушение кожной чувствительности;
• ишемический инсульт.

В лечении атеросклероза используются гиполипидемические препараты, способствующие очищению сосудов от холестериновых бляшек.

Все эти средства делятся на три основные группы:

1. Снижающие всасывание холестерина в кишечнике.
2. Понижающие уровень холестерина в составе крови.
3. Корректирующие синтез холестерина в организме.

Немаловажную роль в профилактике атеросклероза имеет специализированная диета и периодическая чистка сосудов головного мозга народными средствами.

Это интересно! Очень эффективен натуральный мёд. Он укрепляет сосуды, стимулирует липидный обмен и способствует выработке липопротеинов высокой плотности, транспортирующих холестерин от периферийных тканей к печени.

Стеноз сосудов

Стеноз — сужение сосудистого просвета. Зачастую развивается, как последствие атеросклероза, приводит к значительному снижению скорости кровотока, ограничению кровоснабжения отдельных участков мозга, инсульту или инфаркту.

Симптомы, позволяющие предположить стеноз сосудов головного мозга, провести диагностику и назначить лечение:

• головокружения и головные боли;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения двигательной координации;
• перемежающаяся слепота.

Лечение заключается в стентировании деформированных артерий. При этом в поражённый сосуд вводится металлическая проволочная трубочка, раздувается специальным баллоном и расширяет стенки сосуда.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическое переплетение внутричерепных артерий и вен. Характеризуется неврологическими расстройствами и эпилептическими припадками.

Стенки сосудов мальформации аномально тонкие, переполнение их кровью в 50% случаев вызывает разрыв и кровоизлияние в окружающие ткани мозга.

Лечение хирургическое и заключается в радикальном удалении АВМ или полном эндоваскулярном выключении её из кровотока; также возможно радиохирургическое лечение.

Аневризма

Аневризма — расширение небольшого участка кровеносного сосуда.

По внешнему виду различают:

• мешотчатую;
• боковую;
• веретенообразную.

По размеру аневризма считается:

• небольшой, если её диаметр меньше 11 мм;
• средней — до 25 мм;
• гигантской — свыше 25 мм.

Опасность аневризмы в том, что при практически полном отсутствии предварительных симптомов, велика вероятность её разрыва и кровоизлияния в мозг.

Лечение хирургическое. Аневризму выключают из кровотока одним из способов:

• клипирование — пережимание шейки пружинной клипсой;
• окклюзия — закупорка полости специальными микроспиралями или поток перенаправляющим стентом.

Каротидно-кавернозное соустье

Каротидно-кавернозное соустье — поступление артериальной крови в систему вен кавернозного синуса.

Чаще имеет травматическое происхождение — сонная артерия повреждается острыми отломками костной ткани при черепно-мозговой травме. Вследствие этого венозная кровь синуса смешивается с артериальной, резко возрастает давление в синусе, происходит венозный застой.

Лечение — эндоваскулярная окклюзия соустья.

Дуральная фистула

Дуральная фистула — аномальное соединение артерии и вены твёрдой мозговой оболочки.

Точная этиология неизвестна. В качестве причин рассматриваются следующие факторы:

• черепно-мозговая травма;
• воспаление эпидурального пространства;
• тромбозы венозных синусов.

Фистула опасна тромбозом сосудов, их разрывом и кровоизлиянием.

Лечение — эндоваскулярная эмболизация.

Показания к проведению СЦА

Показаниями к проведению ангиографии являются:

• необходимость уточнения сосудистых патологий;
• подозрение на новообразование;
• частые головные боли, головокружения или потери сознания;
• перенесённый инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• эпилепсия.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к проведению церебральной ангиографии:

• почечная недостаточность;
• аллергия на иодсодержащие препараты;
• нарушение свёртывания крови;
• беременность;
• возраст до двух лет;
• инфаркт миокарда;
• обострение психического заболевания.

Подготовка к СЦА

как выглядят сосуды мозга

Перед ангиографией необходима подготовка, включающая следующие этапы:

• анализ крови, в основном на ВИЧ, RW, гепатиты B, C;
• анализ мочи;
• проба на чувствительность к препаратам йода;
• голодная диета в течение 10 часов перед исследованием;
• приём транквилизаторов за 12 часов до исследования.

Методика проведения СЦА

СЦА относится к инвазивному методу исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят в артерию.

Общая схема проведения СЦА

1. Место пункции артерии обрабатывается антисептиком и обезболивается.
2. Через прокол вводится катетер, который проводится в целевой сосуд, и в него подаётся контрастное вещество.
3. Совершается серия рентгеновских снимков.
4. Катетер вынимается, место прокола обрабатывается антисептиком, накладывается давящая повязка.

Схема проведения селективной церебральной ангиографии

Катетеризация сонной артерии

При прямой каротидной ангиографии проводят катетеризацию сонной артерии.

Пациента укладывают, голову разворачивают в противоположную сторону и запрокидывают. Точку пункции определяют по пульсации сонной артерии — она находится между верхним уровнем щитовидного хряща и внутренней стороной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В настоящее время практически не применяется.

Катетеризация позвоночной артерии

При прямой вертебральной ангиографии катетеризация позвоночной артерии может проводиться разными способами.

1. Непосредственная пункция позвоночной артерии. Ангиографическую иглу вводят на уровне IV–V шейных позвонков, продвигают до их поперечных отростков и прокалывают между ними позвоночную артерию.
2. Пункция подключичной артерии. В области ключицы пальпируют пульсацию подключичной артерии, пунктируют её иглой и вводят катетер до места ответвления позвоночной артерии.
3. Пункция плечевой артерии производится в подмышечной ямке. В просвет иглы вводят катетер с боковым отверстием и внутренней заглушкой, продвигают до устья позвоночной артерии. Затем через него на гибкой металлической струне вводят катетер меньшего диаметра.

В настоящее время данные доступы практически не применяются.

Это важно! Поскольку просвет позвоночной артерии меньше, чем бедренной и сонной, подача контрастного вещества должна осуществляться медленнее.

Катетеризация бедренной или лучевой артерии

Чаще селективную ангиографию проводят непрямым методом. При этом выполняется катетеризация бедренной или лучевой артерии. Данный метод даёт возможность диагностики сразу четырёх артерий: двух парных сонных и двух парных позвоночных.

Для этого:

1. Подготавливают место пункции.
2. Пальпируют бедренную артерию в медиальной трети паховой связки или лучевую артерию в дистальном её отрезке.
3. После введения основного катетера, продвигают его по сосуду до дуги аорты.

Методика катетеризации артерий

При проведении СЦА катетеризация артерий проводится по следующей методике:

1. Ангиографической иглой прокалывают кожу под острым углом.
2. Продвигают иглу вперёд до ощущения пульсации артерии.
3. Резким толчком пробивают артерию стараясь не повредить её противоположную стенку.
4. После появления струи крови в иглу вводят проводник, закрепляют его и удаляют иглу.
5. С помощью проводника в вену заводят интродьюсер-дилятатор. Он необходим для атравматичной установки катетера и снабжён трёхходовым краником для предупреждения потери крови.
6. Удаляют проводник и вводят катетер в просвет интродьюсера.

На заметку! Продвижение катетера по сосудистому руслу абсолютно безболезненно, поскольку внутренние стенки сосудов лишены болевых рецепторов.

Использование контрастных препаратов

Контрастирование сосудов мозга с 3D-реконструкцией

Рентгеноконтрастные вещества применяются в ангиографии с целью визуализации сосудов.

Это иодсодержащие препараты, которыми с помощью катетера заполняют кровеносное русло, благодаря чему усиливается ясность рентгеновского изображения сосудистых образований.

Иодсодержащие препараты бывают ионными и неионными.

1. Ионные могут спровоцировать аллергическую реакцию, вызывая повышение осмотической концентрации плазмы крови.
2. Неионные значительно безопаснее, но стоимость их более высока.

Таблица 1. Иодсодержащие контрасты.

Одним из обязательных пунктов подготовки к ангиографии является проба на чувствительность к йоду. Она заключается в том, что внутривенно медленно вводят 2 мл контраста и наблюдают за реакцией организма в течение трёх-четырёх часов. На данный момент с использованием современных неионных контрастов данная процедура не требуется.

Обследование отменяют при появлении следующих симптомов:

• покраснение кожи;
• сыпь;
• зуд;
• отёки;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• кашель;
• удушье.

Перед введением иодсодержащего препарата в катетер его подогревают до температуры тела. Скорость введения должна быть соизмерима со скоростью кровотока.

Возможные неприятные ощущения — привкус металла во рту, прилив крови к лицу, чувство жара по всему телу, особенно в области таза.

Запомнить! Все рентгеноконтрастные вещества нефротоксичны. При нарушении функции почек необходим строгий контроль за уровнем креатинина и мочевины.

Инструменты, необходимые для проведения СЦА

Для проведения ангиографии используется следующий набор инструментов:

• пункционная ангиографическая игла;
• стандартный проводник с тефлоновым покрытием;
• интродьюсер-дилятатор;
• катетер, иногда несколько разного диаметра.

Ангиографическая установка

Процедура ангиографии проводится в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Ангиографическая установка представляет собой следующий комплекс:

1. Стол, пропускающий рентгеновские лучи и перемещаемый в горизонтальной плоскости.
2. Рентгеновская трубка с электронно-оптическим преобразователем.
3. Система записи и воспроизведения изображения.
4. Монитор.

Серия рентгеновских снимков выполняется в прямой и боковой проекциях, со скоростью одного или нескольких снимков в секунду. Одновременная запись позволяет по окончании исследования рассмотреть каждый снимок в деталях и провести его расшифровку.

Осложнения

Возможные осложнения после ангиографии:

1. Аллергическая реакция на йод, вплоть до анафилактического шока.
2. Развитие острой почечной недостаточности.
3. Ангиоспазм, чреватый нарушением мозгового кровообращения и инсультом.
4. Судорожные приступы.
5. Тромбоз артерии, как следствие длительной катетеризации.
6. Кровотечение в месте пункции.

При появлении симптомов спазма сосудов головного мозга следует как можно скорее начать лечение. Таблетки Папаверина вызывают расширение сосудов и увеличение кровотока, но принимать их необходимо под контролем врача.

Запомнить! Основные симптомы ангиоспазма:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота;
• потеря ориентации;
• нарушение речи.

Другие виды ангиографии

Помимо классической ангиографии, существуют ещё два метода её проведения:

• компьютерная томографическая (КТ) ангиография;
• магнитно-резонансная (МР) ангиография.

КТ-ангиография

При компьютерной томографической ангиографии в кровеносную систему пациента вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию послойных рентгеновских снимков.

Затем с помощью специальной компьютерной программы проводят 3D-реконструкцию сосудов. При этом вены и артерии окрашиваются в разные цвета и получается трёхмерная модель их пространственного расположения.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография проводится на магнитно-резонансном томографе.

Суть метода в том, что изображение сосудов получают без использования рентгеноконтрастных препаратов. Хотя иногда применяют контрасты на основе гадолиния с целью получения более чёткого изображения.

Таблица 2. Преимущества и недостатки различных методов ангиографии.

Расшифровка результатов ангиографического исследования

Церебральная ангиография требует слаженных действия анестезиолога, сосудистого хирурга и рентгенолога.

Правильно интерпретировать результаты можно только после тщательного изучения полученных снимков и сопоставления с имеющимися симптомами.

Таблица 3.

Народные способы лечения сосудов

Поскольку большинство сосудистых заболеваний развивается, как следствие атеросклероза, чистка сосудов головного мозга в домашних условиях должна быть направлена на расширение просвета, профилактику и удаление холестериновых бляшек.

Некоторые народные рецепты лечения сосудов:

1. На 100 г мёда взять один лимон и одну головку чеснока, измельчить с помощью блендера или мясорубки, настоять в тёмном месте в течение недели. Употреблять по 1 ст. л. два раза в день.
2. Взять 5 ст. л. плодов шиповника и 10 ст. л. плодов боярышника, измельчить их, залить двумя литрами кипятка. Настаивать сутки в тёмном тёплом месте. Принимать по одному стакану три раза в день.
3. Измельчить 2 ст. л. плодов софоры японской, опустить в пол-литра кипятка и кипятить 5 минут. Процедить, охладить. Принимать по 1/3 стакана два раза в день.

Запомнить! Народные средства далеко не всегда полностью безопасны. Поэтому начинать лечение нужно только после консультации с врачом!

Ишемический и геморрагический инсульт — эндоваскулярное лечение
04.05.2019

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга
22.07.2018

Эндоваскулярное лечение аневризм — эмболизация и стентирование
13.07.2018

Диагностика артериальных аневризм головного мозга
09.07.2018