При аневризмах артерий головного мозга постепенно, под влиянием повышенного внутрисосудистого давления развивается выбухание сосудистой стенки на фоне приобретенной или врожденной слабости ее структурных элементов. Учитывая частое бессимптомное течение заболевания и грозные осложнения (кровоизлияния в мозг), своевременная диагностика этой патологии определяет не только эффективность лечение, а в ряде случаев и сохраняет жизнь пациента.

Содержание статьи

1 Ультразвуковое исследование
2 Рентгенологические методы
3 МРТ и возможности МР-ангиографии
4 Современные методы селективной ангиографии

Ультразвуковое исследование

Место ультразвукового исследования при подозрении на артериальную аневризму головного мозга определяется возможностью проведения первичной диагностики с целью формирования дальнейшего направления поиска.

Визуализация при УЗИ затруднена вследствие прохождения сигнала сквозь плотные костные структуры черепа. При этом, во время нейрохирургических операций и в раннем послеоперационном периоде использование этого неинвазивного и быстрого метода позволяет получать точную информацию о патологии.

УЗИ позволяет исследовать через трепанационное окно:

локализацию кровоизлияния и его объем;
выраженность отечности тканей мозга;
возможное изменение положения отдельных мозговых структур (дисклокацию).

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сочетает в себе возможности визуализации внутричерепных структур и оценки особенностей сосудистого кровотока в результате анализа отражения УЗ-сигналов от перемещающихся элементов крови (эффекте Доппера). Для выявления аневризм артерий головного мозга используется транкраниальная допплерография, то есть метод обследования внутричерепных артериальных сосудов.

В результате могут быть определены:

степень расширения артериального сосуда и локализация аневризмы;
возможные атеросклеротические бляшки в стенке артерии;
особенности тока крови в полости аневризмы и проведена оценка его турбулентности.

Так как аневризма артерии головного мозга часто впервые проявляется осложнением (чаще всего — кровоизлиянием), то дополнительно указать на эту патологию может определение индекса Линдегарда. Он представляет собой соотношение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии к такому же показателю внутренней сонной артерии с одной стороны. При наличии тяжелого сосудистого спазма, что сопровождает, в частности и кровоизлияние в мозговую ткань, этот показатель превышает 6.0.

Рентгенологические методы

Компьютерная томография (КТ) позволяет очень быстро получить результаты исследований, что имеет важное значение при обследовании пациентов в тяжелом состоянии. Так как метод более информативен при исследовании плотных тканей (костной), то повышает его достоверность использование контрастного вещества.

Разное накопление различными структурами головного мозга определяет возможности использования рентгенконтрастных веществ для дифференциальной диагностики патологии внутричерепных тканей и органов.

Во время проведения исследования внутривенно вводится контраст со скоростью около 3-4 мл/с, далее выполняется серия снимков КТ-снимков. В результате выявляется локализация аневризмы, ее размеры, особенности строения (параметры шейки, дна), а также наличие тромбированных и нетромбированных его участков. Это достигается путем оценки степени заполнения контрастом различных отделов аневризматически расширенного артериального сосуда.

Изображения в трех плоскостях позволяет:

визуализировать саму аневризму;
выявить особенности строения артериального сосуда на других его участках;
определить взаиморасположение сосудистых структур с костями черепа.

Высоко информативен этот метод при разрыве аневризмы и развитии острого кровоизлияния.

Он также помогает планировать хирургический доступ для оперативного вмешательства.

При этом, при проведении КТ затруднена диагностика аневризм артериальных сосудов головного мозга, близко расположенных к костям черепа. Также необходимо учитывать наличие лучевой нагрузки на пациента.

МРТ и возможности МР-ангиографии

Если для визуализации сосудов при рентгенологических методах исследования (КТ) обязательно введение контрастного вещества, то при магнитно-резонансной томографии и без контрастирования получают изображение мягких тканей мозга, сосудов и полостных образований.

Ангиографический режим позволяет увидеть динамику тока крови по артериальному руслу во всех трех фазах МРТ (артериальной, венозной и капиллярной). Это позволяет дифференцировать артериальные аневризмы от венозных и от артериовенозных мальформаций.

При наличии аневризмы выявляют:

порядок и особенности ее кровенаполнения;
возможное просачивание крови сквозь сосудистую стенку при расслаивании или разрыве аневризм.

То есть ангиография может применяться при этих осложнениях или подозрении на них. Использование контрастных веществ позволяет детализировать ток крови и его динамику по сосудистому руслу в области артериальной аневризмы. Однако, этот метод не применяется при общих противопоказаниях, а также при подозрении на осложнения (расслаивание, разрыв, кровоизлияние).

Так как МР-ангиография выполняется около получаса, то при острых ситуациях ее принято заменять более быстрыми методиками обследования.

МР-ангиография позволяет получить трехмерное изображение артериальных сосудов. Это дает возможность оценить особенности их расположения и структуры. МРТ позволяет получить изображение движущегося потока крови внутри сосудов, но не стенки сосудов. Именно различие между движущемся потоком крови и неподвижными, их окружающими структурами позволяет получить изображение.

Современные методы селективной ангиографии

Ангиография, в целом, позволяет получить изображение сосудистого русла. Проводится при введении определенных контрастных веществ, а фиксация результатов осуществляется специализированными рентгеновскими аппаратами – ангиографическими установками.

Церебральная ангиография – это рентгенологический метод. Ее делят на общую и селективную. Если общая позволяет получить изображение сосудистой сети, формируемой одной из крупных артерий (бедренной, плечевой), то при селективной визуализируется локальный участок сосудистого русла.

Селективная церебральная ангиография применяется для точной верификации (установления диагноза) наличия артериальной аневризмы головного мозга, ее локализации, размеров ее полости и шейки. Является «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга.

Исследование состоит из последовательных этапов:

Обработка кожи в месте пункции антисептическим раствором и введение местных обезболивающих препаратов.
Делают прокол и вводят мягкий катетер в артериальный сосуд (бедренную, лучевую или плечевую артерию). Далее катетер устанавливают в области магистрального сосуда, максимально приближенного к предполагаемому месту аневримзы.
Начинают внутриартериальную инфузию рентгенконтрастного вещества.
Проводят серию субтракционных рентгенологических снимков сосудов, и, при необходимости, ротационную ангиграфиюю с 3D-моделированием.
Катетер извлекают, на место пункции накладывают повязку.
Формируют заключение и передают его пациенту.

Селективная церебральная ангиография также проводится и во время нейроэндоваскулярной операции с целью эмболизации аневризмы. В этом случае исследование имеет некоторые особенности. Обязательной является ангиография всех мозговых артерий, а не только пораженных. Выявление полной картины сосудистого русла определяет, с какой стороны будет введен катетер и проведено эндоваскулярное вмешательство, то есть планирование операции. Полученная картина также позволяет прогнозировать и избегать тромбоэмолических осложнений. Именно применение 3D изображения при селективной церебральной ангиографии позволяет не только оценить анатомию аневризмы, характер её шейки, но и характеристики окружающих сосудов в режиме реального времени, соответствующего периоду операции, что позволяет не только оценить реальную картину заболевания и прогноз операции, а и правильно выбрать соответствующий инструментарий.

Таким образом, применение современных методов лучевой диагностики артериальных аневризм головного мозга позволяет оперативно и достоверно выявлять эту сосудистую патологию как на этапе установления диагноза, так и во время проведения хирургического лечения. И в дальнейшем используется для общей оценки эффективности терапии и динамического наблюдения за пациентом.