Первая леди США Мелания Трамп перенесла эндоваскулярную операцию
Исследование показывало, что у пациентов с ожирением наблюдаются более высокая частота развития почечной недостаточности и раневой инфекции после операции эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты.
В декабрьском выпуске Journal of Vascular Surgery опубликована статья, которая показала, что пациенты с ожирением чаще имели более длительные по времени операции и интраоперационно теряли больше крови, чем те, у кого не было ожирения, а также пациенты с ожирением чаще имели послеоперационные осложнения, такие как почечная недостаточность или раневые инфекции.
В этой новой работе исследователи из Университета Джона Хопкинса, возглавляемые сосудистым хирургом Махмудом Маласом, провели ретроспективный анализ проспективно собранных данных «Vascular Quality Initiative» (2003-2017). Целью исследования было сравнение госпитальных результатов при ожирении (индекс массы тела> 30) по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, подвергшимся операции по поводу реконструкции аневризмы брюшной аорты (РАБА).
«В этой большой национальной выборке когорты РАБА, — сказал Малас, — пациенты с ожирением имели аналогичную внутрибольничную смертность по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, при открытом и эндоваскулярном подходе. Результаты остались неизменными даже после изучения различных подклассов ожирения, в том числе с ИМТ> 40.»
Этап имплантации стент-графта в инфраренальный отдел брюшной аорты
Предыдущая работа, определяющая ранние результаты после РАБА у лиц с повышенным индексом массы тела привела к противоречивым результатам. Недавний метаанализ показал превосходство эндоваскулярного метода лечения над открытым, но были включены только четыре исследования с относительно небольшим числом пациентов. Одноцентровые исследования либо подтвердили этот вывод, либо не продемонстрировали разницы.
Данное новое исследование в общем итоге оценило 33 082 процедуры, в том числе:
- Открытая хирургия брюшной аорты (4604 пациента без ожирения, 1754 — с ожирением);
- Эндоваскулярная имплантация стент-графта (18338пациента без ожирения, 8385 — с ожирением);
Демографический анализ показал, что пациенты с ожирением по сравнению с не страдающими ожирением:
- Моложе (67,6 против 70,3 лет)
- Более вероятно имели различные значимые сопутствующие состояния (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность).
Оценка хирургических операций показала, что у лиц с ожирением ожирением:
- выше интраоперационная кровопотеря (открытая хирургия: 2,030 vs 1,617мл, имплантация стент-графта 228 vs 207мл)
- более высокая продолжительность операций (открытая: 259 vs 239 минут, эндоваскулярно 138 vs 134 минут).
Что касается результатов, то не было различий в смертности между группами для любого метода хирургии (открытые: 3 процента vs 3 процента, эндоваскулярные: 0,5 процента vs 0,6 процента).
Однако после открытого вмешательства на аневризме брюшной аорты у пациентов с ожирением были более высокие шансы на развитие:
- Почечной недостаточности (1.33 OR);
- Раневой инфекции (1.75 OR).
«Раневая инфекция — распространенное осложнение, наблюдаемое среди пациентов с ожирением, проходящих все хирургические процедуры. Даже после корректировки на сопутствующие заболевания у группы ожирения были на 75% более высокие шансы на раневую инфекцию после открытого вмешательства, причем самые высокие показатели наблюдались у пациентов с более тяжелым ожирением», — отметил Малас.
Хотя само снижение веса считается важным, это не всегда возможно в случаях, когда требуется срочная помощь, например, реконструкция аневризмы брюшной аорты. Поскольку распространенность значительного ожирения в Соединенных Штатах достигает 39,8 процента, понимание его влияния на результаты различных медицинских процедур имеет ключевое значение для обеспечения безопасного и рентабельного медицинского обслуживания.
1. Locham S., Rizwan M., Dakour-Aridi H., et al. Outcomes after elective abdominal aortic aneurysm repair in obese versus nonobese patients. Journal of Vascular Surgery, published online June 7, 2018.
Связанные записи
